תחלואה פסיכולוגית survivorsy השואה בגילאים פגיעות ל פוסט טראומה ו

International Journal of Geriatric Psychiatry Int J Geriatr פסיכיאטריה 2004; 19: 968-979. באינטרנט פורסם ב ויילי Interscience (www.interscience.wiley.com). DOI: 10.1002/gps.1195

תחלואה פסיכולוגית survivorsy השואה בגילאים פגיעות ל פוסט טראומה ו

הנרי Brodaty1, 2 *, רמיין Joffe2, ג 'ורג' Luscombe3 וקלייר Thompson1

1Academic המחלקה עבור ישן גיל פסיכיאטריה, הנסיך של ויילס החולים, סידני, אוסטרליה 2School של פסיכיאטריה, אוניברסיטת של חדש דרום ויילס, סידני, אוסטרליה 3Formerly אקדמי המחלקה עבור ישן גיל פסיכיאטריה, הנסיך של ויילס החולים עכשיו המחלקה של מיילדות ו גניקולוגיה, אוניברסיטת של סידני, סידני, אוסטרליה

תקציר המטרה למרות שיעור גבוה של פוסט טראומה (PTSD) ותחלואה פסיכולוגית להיות עקבי דיווח ניצולי שואה (HS), דוחות אשר אינם עקביים על גורמים הקשורים פסיכולוגי תחלואה. במחקר של HS הדור הוותיק עדיין דיווח, אנו שואפים להבהיר מדוע זה קיימת שונות על ידי בחינת הגורמים הקשורים עם PTSD ותחלואה פסיכולוגית, כולל האמצעים הפעם הראשונה של האישיות מנגנוני ההגנה. שיטות מאה HS שנבחרו באקראי מדגם של 309 משיבים הנוחות סקר של אדם יהודי בגיל 60 שנים ו חי מבוגר בקהילה בסידני נבדקו שימוש בכלים הבאים: דמוגרפיה, חומרת הטראומה מנוסה, שאלון בריאות כללית (GHQ-28), אבחנה-PTSD (ה-DSM-IV), בקצרה הפסיכיאטרי דירוג סולם, השפעת אירועים קנה מידה, סגנון שאלון הביטחון, Modified אייזנק אישיות מלאי. תוצאות בן ישן, חוויה של טראומה חמורה יותר, שימוש של מנגנוני הגנה בשלים ו נוירוטיות גבוהה היו הקשורים עם PTSD משמעותיים ותחלואה פסיכולוגית; חומרת הטראומה היתה קשורה עם יותר מ-PTSD ו תחלואה נפשית חמורה. מסקנות פרופיל של ניצולי בסיכון ניתן לזהות כי אולי היישום של ניצולי יותר האחרונות שואות. החיים המאוחרת עשויה להיות תקופה של פגיעות בעקבות טראומה קשה. # Copyright 2004 John Wiley & Sons, Ltd

מפתח מילים - ניצולי שואה;-PTSD; סגנון ההגנה

מבוא 1994). אנחנו דיווח כי שיעור של PTSD ו psycholo

תחלואה gical בקהילה מבוססת לא טיפול שיעורי תחלואה נפשית בכלל לכתוב שוחרת מדגם HS היו גבוהים יותר מאשר בגיל-ו טראומה (PTSD) בפרט הן גבוהות מין בהתאמה שאינם לפליטים HS היהודית או אוסטרלי בקרב ניצולי השואה היהודית (HS) 40-50 או אנגלית נולד יהודי מבוגר (יופה ואח אל., 2003). אנחנו שנה לאחר תום מלחמת העולם השנייה (Kuch ו קוקס, ציין כי אף 39% HS במדגם שלנו 1992; Niederland, 1968; רובינסון ואח אל., 1990; Silow, נפגשו הקריטריונים PTSD ו -58% היו psy1993 משמעותי; Tuteur, 1966; יהודה ואח אל., 1995; יהודה ואח אל., תחלואה chological, 61% ו -42% בהתאמה עשה

אין תנאים אלו. ברור שלא כל ניסיון HS-PTSD או psycholo * מכתבים אל: פרופ 'ח Brodaty, המחלקה האקדמית

תחלואה gical ואפילו בקרב אלה שלא עושים, רבים

עבור העתיקה גיל לפסיכיאטריה, Euroa מרכז, הנסיך מוויילס החולים,

לתפקד היטב (הראל ואחרים אל., 1988; הס, 1995;

Avoca St, Randwick, סידני, NSW, 2031, אוסטרליה. טל: 61-2

Helmreich, 1992; ליאון ואח אל., 1981; שנן ו שא

9382 3759. פקס: 61-2-9382 3762. דואר אלקטרוני: h.brodaty @ unsw.edu.au yPresented בהר הבינלאומי Psychogeriatric האגודה, 1983). האם יש הגנה או פגיעות-fac הקונגרס, ניס, צרפת, 11 ספטמבר 2001. tors הקובעים את התוצאה הפסיכולוגית של

HS? המטרה שלנו היתה לחקור את הגורמים שונים - אריסטוקרט תעשיות ופנאי. entiate אלה עם ובלי PTSD ועם

חוזה / מענק ספונסרים: קרן הצדקה של הנרי רות;

קיבל 29 יולי 2004

1. Copyright

2004 John Wiley & Sons, Ltd מקובלים 10 יוני 2004

? PTSD בתוך בגילאים השואה ניצולים

ללא תחלואה פסיכולוגית משמעותית. זה המחקר הראשון מסוגו באוסטרליה אף אוסטרליה יש את שער השני הגבוה ביותר לנפש של HS ב בעולם אחרי ישראל.

דמוגרפי, אירוע-מנבאות קשורים intrapsychic יש גורמים נבדקו בעבר. עוד סימפטומים פסיכולוגיים כבר דיווח הנקבות על ידי כמה חוקרים (Eaton et אל., 1982; Carmil ו כראל, 1986), אבל לא כל נדלר (ו בן שושן, 1989). כל המחקרים היו שלושה האוכלוסייה מבוסס אבל Carmil ו כראל (1986) מחקר היה מוגבל על ידי non-קבוצת ההשוואה המקבילה ואי להשתמש בכלים תוקף.

באשר לגיל, בגיל צעיר יותר בזמן החשיפה הטראומה נמצא קשור יותר שלילית ההשפעות על ידי באואר (1994), Chodoff (1963) ו Dasberg (1987) אבל לא יחסים דווח איטון et אל. (1982). יתכן כי הגיל בעת השפעות הטראומה התבנית של סימפטומים פוסט טראומטית. יהודה ואח אל. (1997) מצא מתאם שלילי עם גיל hypervigilance, אמנזיה psychogenic ורגשי ניתוק מתאם חיובי עם גיל מחשבות פולשניות מצער. ההבדלים ממצאי עשויה להיות מוסברת על ידי המתודולוגיה. חלק מאותם מחקרים מבוססים על איכותי או שאינם סטטיסטיים השוואות (Chodoff, 1963; Dasberg, 1987; באוור, 1994), הסתמך על דוגמאות שהיו מבוססים קלינית (Bower, 1994) או ממש קטן (Chodoff, 1963), או לא לא מאומת להשתמש בכלים כדי למדוד פסיכולוגי (תחלואה Dasberg, 1987). הבדלים נוספים הממצאים עשויים להיות כי ההפרדה מההורים יותר קריטי מאשר בגיל של חשיפה (Chodoff, 1963) או כי יש השפעות מתחרות מגיל צעיר בזמן השואה מבוגרים בגיל הנוכחי (Dasberg, 1987).

הראיות לגבי ההשפעה של חומרת הטראומה גם לא עקבית. Kuch ו קוקס (1992) דיווחו כי PTSD היה נפוץ יותר ויותר חמור פיצויים מחפשים ניצולים אשר היו חמורות יותר חוויות השואה. עם זאת מחקרים אחרים של דוגמאות הקהילה (Eaton et אל., 1982; יהודה et אל., 1997) הדגימות למרפאה (ויניק, 1967; Dasberg, 1987) עדיין לא מצאו אסוציאציה בין חומרת הטראומה ואפקטים מאוחר יותר. זה עשויים לשקף הבדלים מתודולוגיה או אולי את השפעת ההזדקנות מאוחר רכיבה על הפגיעות גדל של עלמות כאשר traumatised.

ברור, אירועים לאחר השואה עלול להשפיע על התוצאה. הראל ואחרים אל. (1988) דיווחו כי להיות נשוי שיש בריאות טובה יותר, נאותה הכנסה ותמיכה חברתית היו חשובים התחזית הפסיכולוגי של רווחת בקרב הניצולים. טראומה מצטברת ומתחים האחרונות נמצאו המשויכים חומרת הסימפטומים הנוכחית PTSD

1. Copyright

2004 John Wiley & Sons, Ltd

(יהודה ואח אל., 1995). עם זאת משתנים כגון בריאות, הכנסה ותמיכה חברתית ואפילו האחרונות החיים האירועים עשויים להיחשב גם תוצאות.

עדיין לא התקיימה ניתוח כמותי של האם סמנים אישיות תכונה או שימוש פסיכולוגי מנגנוני ההגנה המשויכים PTSD או תחלואה פסיכולוגית HS. אבל אלה Intra-משתנים הנפשי עשוי להיות המפתח בתיווך התגובה ללחץ של הפרט המכריע כאלה (מק 'קריי, 1982; Labouvie-Vief et אל., 1987). הביטחון סגנונות (אנדרוז et אל., 1989; Vaillant et אל., 1986) עשויים להיות מסווגים בוגרת (כגון האצלה, הומור, ציפייה, ודיכוי), נוירוטי (ביטול, אלטרואיזם, idealisation, ועל היווצרות התגובה), ואת לא בשלה (הטלה, תוקפנות פסיבית, משחק בחוץ). ההגנות הם רכשו בינקותם, ו בוגרת בגיל ההתבגרות והבגרות באופן עצמאי האירועים של החיים (Tuulio-Henriksson et אל., 2000). סגנון ההגנה הוכח לנבא תסמינים פסיכיאטריים (ווטסון, 2002). סילברסטיין (1996) נמצא כי יוצאי קרבי שלא היו שאובחנו עם PTSD בשימוש יותר maladaptive ההגנות. Spinhoven ו Kooiman (1997) דיווח כי חולי חרדה דיכאון היו ציונים גבוהים יותר עבור סגנון הגנה בשלה, וחרדים חולים היו ציונים גבוהים יותר עבור סגנון הגנה נוירוטיים מאשר חולים מדוכאים או פקדים. חרדה ודיכאון היו קשורות באופן שלילי סגנון הגנה בוגרת. פולוק ו אנדרוס (1989) נמצא דפוס ספציפי ההגנות של יקושר עם כל ה-DSM-III הפרעת חרדה, אף על פי ניתוח שלהם לא כוללים PTSD.

בהתבסס על הספרות לעיל אנו hypothesised כי, בהשוואה לאלה שלא הפגישה הקריטריונים או PTSD אלה עם רמות נמוכות של תחלואה נפשית, ניצולי עם PTSD עם או פסיכולוגי משמעותי תחלואה יהיה סביר יותר: (אני) להיות נקבה ו הצעיר בזמן השואה; (ii) יש היו חוויות יותר הרסנית בתקופת השואה; וכן (iii) יש תכונה גבוה נוירוטיות ו להיות פחות בוגר באמצעות מנגנוני ההגנה. גם אנחנו hypothesised כי (iv) יכולנו לפתח מודל לנבא מי בקרב HS היה סביר יותר לפגוש הקריטריונים PTSD או פסיכולוגי משמעותי תחלואה.

ושיטות

דוגמה

סך של 2,639 טפסים הסקר נשלחו באמצעות ארגונים קהילתיים יהודיים (מועדונים ידידות, בתי כנסת, ארגונים התנדבותיים, סידני היהודית

Int J Geriatr פסיכיאטריה 2004; 19: 968-979.

? שעה brodaty אי.טי. אל על. המשתתפים מוזיאון) שאינו נוחות-קלינית מדגם של אנשים מבוגרים יהודים המתגוררים ב הקהילה סידני. מכתב כיסוי הצהיר כי הסקר נערך בקרב האוכלוסייה היהודית מבוגרת ואת הרגשות הנוכחיים שלהם על החיים שלהם, עם המטרה של מתן השירותים הטוב ביותר האפשרי אל הקהילה. המשתתפים התבקשו להחזיר את סקרים הושלמה על ידי תשובה, שילמה אלקטרוני.

היו שם 814 טפסים הסקר חזר. אנשים השייכות לקבוצה יותר מכל אחד בקהילה יכול קיבלו עותקים מרובים של הסקר, ובכך אולי ניפוח הלא נראית לעין שיעור התגובה. לא המידע היה זמין על הלא המשיבים. המשיבים 814, 309 היו HS. ניצולי שואה הוגדרו לפי ועידת התביעות, קרן סעיף 2, 1992, כפרטים שהיו כלוא במחנה ריכוז מינימום של שישה חודשים, או היו בגטו לפחות 18 חודשים, או שחיו במסתור בתנאים מחמירים לפחות 18 חודשים. מן המשיבים אלה 309, משנה מדגם של 100 ניצולי נבחר עומק בראיון הביתה, באמצעות טבלה של אקראיות מספרים. חמישה נושאים שסירבו הראיון היו הוחלף על ידי תחליפי שנבחרו באקראי. נושאים בתנאי כתב הסכמה מדעת לאחר שקיבל התיאור המלא של המחקר. יש לנו דיווח במקום אחר השוואה עם תוצאות מראיונות עם שתי קבוצות בקרה באקראי שנשאבו האוכלוסייה של מגיבים באותו סקר: 50 הפליטים מי עזב לפני השואה, 50 אוסטרליה או אנגלית, יליד ישנים המשתתפים היהודים (יפה et אל., 2003).

הערכה

סקר זה ההקרנה הכיל ארבעה חלקים:

אני) שאלות דמוגרפיות לגבי גיל, מין,

השכלה, מצב משפחתי, בני משפחה

דתי;

II) חוויות בנושא השואה; III) שאלון בריאות כללית (GHQ-28;

גולדברג Hillier, 1979); עצמית מנוהל

מכשיר ההקרנה, אשר נועד לזהות

הנוכחי, תחלואה diagnosable פסיכולוגי. על

GHQ-28, עשרות 0-4 נחשבות נמוכות,

כלומר, במקרים שאינם; עשרות 5 או יותר נחשבים גבוה, דהיינו מקרים, או קרוב לוודאי ייחשב סביר להפיק תועלת מן הטיפול, אם ראה על ידי (הפסיכיאטר גולדברג Hillier, 1979); ו ציונים של 11 או יותר נחשבים גבוהים מאוד, בהחלט ייחשב סביר כדי ליהנות הטיפול לראות אם על ידי פסיכיאטר. GHQ-28 יש רמה גבוהה של תוקף ומהימנות עם רגישות של 84% וייחודיות של 82% (גולדברג ויליאמס, 1988). ניתוח GHQ לפי קבוצות גיל ומין מצא הגורמים אשר מופיעים לאוכלוסיה כמו שלמה חסון גם על פני גיל ומין הקבצות (הופרט ואח אל., 1989).

IV) עצמית דורג בריאות (SRH; Burvill et אל., 1990). הנבדקים התבקשו לדרג את הפיזי שלהם הרגשית ולרווחתם בהשוואה לאחרים כמו שלהם גיל על עצמו שתי שאלות אחת באמצעות חמישה בקנה מידה בנקודה מדחי אל מעולה. עדות אמינות תוקפו של דירוגים עצמי גלובאלית אינדיקטורים הבריאות הגיע ממספר מחקרים אשר מצביעים על כך בדרך אנשים תצוגה הבריאות שלהם קשור באופן משמעותי על מצב הבריאות הבאים (ראה Shadbolt et אל., 1997, לסקירה).

ראיונות שנערכו בבתים של הנבדקים כללה דירוגים על רשימת תיוג של סימפטומים הנוכחי נדרש עבור לעמוד בקריטריונים מ-PTSD האבחון סטטיסטי ידני, 4th Edition (DSM-IV; אמריקאי האגודה הפסיכיאטרית, 1994) ואת בקצרה פסיכיאטרי Rating Scale (BPRS; הכוללת Gorham, 1962; הכוללת בלר, 1984). BPRS כבר נמצא כי ועדה בין משרדית אמינות rater מ 0.56 ל

0.87 (הכוללת Gorham, 1962). עם כל הנושאים PTSD היו הסימפטומים האלה במשך עשרות שנים ואת אלה היו קשורות חווית השואה שלהם. קוגניטיבית ומצב פונקציונלי דורגו באמצעות מיני הנפש מדינת בחינת (MMSE; Folstein et אל., 1975); ו אינסטרומנטלי של פעילויות היומיום קשקשים (IADL; לוטון ברודי, 1969). יש מבחן MMSE - בדוק שוב האמינות של 0.89 ו-מבחן משולב בדוק שוב ובין אמינות rater של 0.83 (ו טומבו מקנטייר, 1992), את הכף IADL נמצאו יש ועדה בין משרדית אמינות rater של 0.87 ו 0.91 ב שני מחקרים נפרדים משנה (לוטון ברודי, 1969). תרופות נוכחי ותפקוד חברתי היו הערכה באמצעות שאלות של אוסטרליה מחקר אורך של הזדקנות (1992). נוירוטיות התכונות ו extraversion דורגו שימוש קצר אייזנק אישיות מלאי (דאנקן, ג 'ונס, 1987), ושימוש של סגנונות הגנה על ידי 40-סגנון הביטחון הפריט שאלון (DSQ-40) מבוסס על העבודה של Vaillant et אל. (1986). במבחן האמינות של EPI בדוק שוב הוא מעל 0.85. הבוגר, נוירוטית ואת לא בשלה גורמים מן DSQ-40 יש מקדמי מהימנות של 0.68, 0.58 ו 0.80 בהתאמה ו-מבחן reliabilities בדוק שוב של 0.75, 0.78 ו 0.85 בהתאמה. שלוש דרגות של חוויית השואה היו נחושים: פחות חמור בדרך כלל להסיר גבוה מצבי סיכון, למשל החיים אנונימי ב

1. Copyright

2004 John Wiley & Sons, Ltd Int J Geriatr פסיכיאטריה 2004; 19: 968-979.

? PTSD בתוך בגילאים השואה ניצולים

הכפריים או עם משפחות יהודיות או החיים על ניירות אריים; בינוני חמור בדרך כלל בגטאות או מחנות עבודה, אבל לא במחנות המוות, כמה חופש מסוגלים לחפש מזון עבור מזון; מאוד חמור ב מחנות ריכוז או מוות או בתנאים לא אנושיים חבוי במשך חודשים ולעתים שנים קבוע סיכון שיתגלו או נהרג. היה הסכם בין דירוגים עצמאית של כיתה ניסיון של חומרת ידי ניצול לבין המראיין בכל אבל שני המקרים שבהם ניצול המעיט חומרת הטראומה.

Inter-rater אמינות היתה מחושבת באמצעות סטטיסטיקה Kappa (?) למידע קטגורי ו סודר ואת מקדמי קורלציה intraclass (ICC), עבור נתונים רציף, באמצעות המשנה מדגם HS ו המשתתפים שליטה. היה הסכם מושלמת בין raters (ג 'יי ו פסיכולוג קליני) בעת ובעונה אחת דירוג עשר נושאים על האבחנה PTSD, על מספר קטגוריות PTSD סימפטום נפגשו, ציון IADL. היה סמוך מושלמת הסכם בין raters על BPRS ציון (ICC ¼ 0.99, p < 0.001).

סטטיסטי ניתוחים

הנבדקים חולקו על פי קבוצות משנה אם הם היו מוגדרים GHQ מקרים או לא מקרים), ואם לא נפגשו הקריטריונים PTSD. הבדלים בין תתי קבוצות אלה נבדקו על ידי

? 2

ניתוח של משתנים קטגורי, ועל ידי הסטודנטים לא בדיקות עבור משתנים רציף. משתנים רציף עם לסלף משמעותי השתנו כדי המשוער התפלגות נורמלית. איפה טרנספורמציות לא הפצה לא normalise של משתנים, מאן - ויטני U בדיקות (דיווח Z) הועסקו.

מודלים לוגיסטיים רגרסיה, באמצעות מותנה קדימה שיטת הכניסה של משתנים עצמאיים, שימשו כדי לוודא מנבאים גם GHQ28 - נקבע תחלואה פסיכולוגית או PTSD האבחנה. PTSD ו GHQ 'caseness' דורגו dichotomously במתנה או נעדר. כפי שרצינו כדי לקבוע מנבאות להסתכל על יחס הסיכויים רגרסיה של כל המשתנים המנבאים, לוגיסטי נחשב המתאים. צעד קדימה מבחינת השיטה נבחרה לשמש גישוש, בניית מודל (ולא מודל-testing) טכניקה. כדי למנוע את הקושי זיהה במחקר הקודם עם משתנים שעשויה להיחשב או מנבאים התוצאות, משתנים נבחרו ששיקפו את הניצולים תכונות עצמאית של החיים שלהם אחרי השואה. המשתנים שיכולים להתפרש התוצאות, כגון מצב, עם סיפוק בחיי הנישואין חיי החברה, התדירות של פעילויות חברתיות או MMSE

1. Copyright

2004 John Wiley & Sons, Ltd

ציון, לא נחשבו עבור ניתוח רגרסיה. כדי להעריך את קוליניאריות אפשרי של עצמאי משתנים, מתאמים שימשו רציף משתנים,? 2 ניתוחים עבור משתנים קטגורי ו גם לא של הסטודנטים בדיקות או בכיוון אחד ANOVA עבור הקשר בין משתנים קטגורי רציף. המבחן וולד היה בשימוש כדי לקבוע את משמעות ההבדל של כל הסיכויים לפתח את (הפרעה או GHQ-28-נחוש או תחלואה PTSD) עבור נבדקים עם גורם סיכון מסוים נגד אלה ללא גורם סיכון. הסטטיסטיקה וולד היה נבחר על היחס תוצאות מבחן הסבירות כפי שהיינו מעוניין יותר מנבאים בודדים במקום הפונקציה הכוללת של המודל. מקדמי ביתא, הסיכויים יחסים ו -95% מרווחי ביטחון שלהם (CIS) הם גם דיווחו. רמת משמעות נקבע 0.05 לכל ניתוח שבו היה רלוונטי שני זנב.

תוצאות

דמוגרפי ו קליני פרטים

הגיל מתכוון של HS 100 היתה 74.1 שנים (SD ¼ 6.4) ו 41 היו גברים. ארבעים ושמונה היו האלמנה, 43 היו נשואים או במערכת יחסים דה פקטו ו 54 גר לבד. בדיוק חצי השלימה בית ספר תיכון, רק 11 הספר הראשוני 39 היה מסחר, השכלה טכנית או באוניברסיטה. ארבע עשרה בית הכנסת השתתפו פעם בשבוע או יותר, השתתפו 68 בימים הקדושים גבוהה או פעם בחודש 18 לא השתתפו. היקף החשיפה השואה היה חמור כמעט מחצית המדגם (46%), מתונה 39% קלה ו 15%. לא היה שום קשר בין גיל חומרת החשיפה השואה (F [2, 97] ¼ 1.34, p ¼ 0,266).

שלושים וחמש HS דורג הבריאות הפסיכולוגית שלהם מצוין או טוב, כמו 36 ו 29 הוגן עניים או רע. שיעורי המקביל עצמית דורג הבריאות הגופנית היו 42 טוב / מצוין, 35 ו 23 עניים הוגן. ניצולים נפגש ממוצע של 4.2 של שישה קריטריונים PTSD ו 39 פגשתי את sufficing שישה קריטריונים לאבחון של PTSD, אשר בכל מקרה כזה היה כרוני כפי שהוגדרו על ידי DSM-IV. GHQ מתכוון שלהם היה 28 ציון 8.3 (SD ¼ 7.2) עם 58 של תוצאות אחרי 5 או יותר לאחר 41 עשרות של 11 או יותר. כל מפגש אנשים הקריטריונים היו GHQ-PTSD-28 ציוני. 5. הממוצע BPRS הציון היה 16.3 (SD 8.4). שישים ושבע ניצולי כי הם חוו בעיות עם "עצבים" או דיכאון בעבר, ו -45% של אלה (67) היה ביקשה רשמית טיפול (רפואי או פסיכולוגי) עבור זה. מספר מתכוונת תרופות הנוכחי צרך היה 5.9 (SD 2.1, טווח 0-10). Hypnotics היו הסוג הנפוץ ביותר של תרופות, המשמשות 80% מהמדגם, ואחריו anxiolytics (39%)

Int J Geriatr פסיכיאטריה 2004; 19: 968-979.

? שעה brodaty אי.טי. אל על. ועל תרופות נוגדות דיכאון (31%). אחד המשתתפים היה לוקח אנטיפסיכוטיות. הניצולים היו ציון MMSE מתכוון של 26.2 (SD 1.7 ¼) ושלושה קלעה פחות מ -24. באמצעות לשם השוואה, עבור כל האמצעים של PTSD ופסיכולוגי תחלואה, התוצאות היו נמוכות ב הלא השואה הפליטים הנמוך ביותר האוסטרלי או קבוצה אנגלית נולד השליטה היהודית (ראה יופה ואח אל., 2003).

השוואות בין ניצולים עם ו ללא PTSD

לא היתה השפעה על המגדר אבל היתה אסוציאציה בין גיל מבוגר ו-PTSD. עם ניצולי PTSD נטו יותר להיות מבוגר כדי להיות לה

מצב עבודה נמוך, על אף ההבדלים הללו לא היו לאחר תיקון משמעותי Bonferroni. גם הם השתמשו פחות בוגרת יותר בשלה מנגנוני ההגנה, היו פחות חינוך, חוו יותר עשרות טראומה קשה MMSE היה נמוך IADL (טבלה 1).

השוואות בין ניצולים עם ו ללא פסיכולוגית תחלואה (טבלה 2)

השכיחות של תחלואה נפשית לא היה HS גבוה יותר נקבות אבל מבוגרים נטו יותר scorers להיות גבוה GHQ. GHQ 58 גבוהה 28 scorers היו גם טראומה יותר קשה היו סביר יותר להיות רווק חי לבד, פחות טוב

טבלה 1. דמוגרפיה אמצעי אבחון פסיכולוגי על ידי-PTSD

במקרה פוסט טראומטית PTSD לא במקרה p Statistica dfb C n N ¼ 39 ¼ 61 כלומר SD ממוצע SD גיל 76,1 5,6 72,8 6,5 לא ¼? 2,60 98 0,011 נקבה (%) 64% 56%? 2 ¼ 0,39 1 0,535 חינוך יסודי 18% 7% משני 69% 38% סחר / טכני 5% -41% אוניברסיטת 8% -15%? 2 ¼ 19,85 3 <0.001 מצב משפחתי נשוי / דה פקטו 31% 51% אחרים 69% 49%? 2 ¼ 3,13 1 0,077 חי ההסדרים לבד 67% 46% עם אחרים 33% 54%? ¼ 2 3,34 1 0,068 נוכחות בבית הכנסת ? פעם בשבוע 13% -15% פעם בחודש 10% -18% ימים נוראים הקדושים / לפעמים 54% 52% מעולם לא 23% 15%? 2 ¼ 1,95 3 0,584 העסקה הנוכחית שילם 0% 15%? 2 ¼ 4,42 1 0,036 שילם את העבודה הטובה ביותר גבוה 5% -12% בינונית 57% 75% נמוכה 38% 14%? 2 ¼ 7,93 2 0,019 שביעות רצון החיים החברתיים 38% עניים 5% סביר 59% -31% טוב 3% -56% מעולה 0% 8%? 2 ¼ 41,66 2 <0.001 פעילות חברתית 6,8 1,8 10,9 2,8 לא ¼ 9,16 98 <0.001 EPI-N 6,6 1,4 3,7 2,2 לא ¼? 8,33 98 <0.001 EPI-E 3,3 2,9 5,7 2,8 לא ¼ 4,10 98 <0.001 סגנון הביטחון נוירוטית 4,7 0,6 4,9 0,7 לא ¼? 1,27 98 0,208 בוגרת 5,4 0,4 4,8 0,7 לא ¼ 5,30 98 <0.001 מבוגרים 4,0 0,8 5,3 1,0 לא ¼ 6,70 98 <0.001 ממשיך

1. Copyright

2004 John Wiley & Sons, Ltd Int J Geriatr פסיכיאטריה 2004; 19: 968-979.

? PTSD בתוך בגילאים השואה ניצולים 973 טבלה 1. המשך במקרה פוסט טראומטית PTSD לא במקרה p Statistica dfb C n N ¼ 39 ¼ 61 כלומר SD ממוצע SD בקצרה הפסיכיאטרי Rating Scale דיכאון נסוגה 7,2 2,8 1,4 2,1 Z ¼? 7.66 <0.001 תסיסה 5,1 2,1 3,1 2,1 Z ¼? 4.51 <0.001 תפקוד קוגניטיבי 0,6 1,0 0,0 0,2 Z ¼? 4.31 <0.001 חשדנות עוינת 5,3 2,2 3,1 2,0 לא ¼? 5,16 98 <0.001 עיוות פסיכוטית 0,1 0,3 0,0 0,1 Z ¼? 0,34 0,738 הציון של חומרת חוויית השואה חמורות פחות 5% -21% בינוני קשה 23% 49% מאוד קשה 72% 30%? 2 ¼ 17,56 2 <0.001 GHQ-28: חרדה הבקיע 5%.% הבקיע 11.GHQ-28 כולל: 100% 90% 31% 10% ? ¼ 2 43,51 ? ¼ 2 59,54 1 1 <0.001 <0.001 הבקיע 5%. 11.Impact% הניקוד של אירועים קנה מידה 95% 51% 18% 5% ? ¼ 2 53,24 ? ¼ 2 26,32 1 1 <0.001 <0.001 חדירה 28,5 4,7 11,1 5,6 לא ¼? 16,12 97 <0.001 הימנעות 26,5 4,5 6,6 6,7 לא ¼? 16,24 98 <0.001 מספר תרופות הנוכחית 7,0 1,3 5,1 2,1 Z ¼? 4.95 <0.001 צרות קודם 'עם עצבים%' 95 49%? 2 ¼ 20,44 1 <0.001 עצמית דורג בריאות נפשית באד 18% 0% 49% עניים 5% סביר 33% -38% טוב 0% 47% מעולה 0% 10%? 2 ¼ 53,78 2 <0.001 עצמית דורג הבריאות הגופנית מסכן 46% 8% סביר 49% -26% טובה 5% -51% מעולה 0% 15%? 2 ¼ 39,04 2 <0.001 MMSE 24,9 1,5 27,1 1,3 לא ¼? 7,96 95 <0.001 IADL 1,2 0,3 1,1 0,1 Z ¼? 3.63 <0.001

ההגנה aBoth נוירוטית בוגרת המשתנים סגנון הביטחון ציון MMSE השתנו בהצלחה עבור לסלף משמעותי (נוירוטי סגנון MMSE עם השורש הריבועי של השתקפות; סגנון הביטחון בשלה עם יומן הטבעי של הרהור). בדיקות מאן ויטני-U הועסקו עבור כל אחד משנה בקצרה הפסיכיאטרי Rating Scale-קשקשים (למעט חשדנות עוינת אשר היה בדרך כלל מופץ) ואת מספר תרופות הנוכחי, שכן משתנים אלו לא היו מסוגלים להיות normalised עבור לסלף משמעותי. bGood / קטגוריות מצוינת עצמית דורג החיים החברתיים, בריאות פיזית ופסיכולוגית, רע / קטגוריות עניים לבריאות פסיכולוגית היו התמוטט לניתוח סטטיסטי. דרגות חופש להשתנות בגלל בדיקות שונות שוויונית המועסקים היכן למשל המתאים חברתי פעילות, EPI-N ו MMSE ו עקב נתונים חסרים (N ¼ 1 חסר השפעת משנה חדירה אירועים קנה מידה בקנה מידה). cValues מודגש מצביעים על משמעות <רמת 0,002 (הסתגלות Bonferroni).

משכיל, ואת הסיכוי להגיע לבית הכנסת, על תוצאות MMSE ו IADL נמוך משמעותית. למרות ההבדלים הללו לא היו משמעותיים לאחר אולם לא היו הבדלים ברמה של שלהם תיקון Bonferroni. הם היו גבוהים EPI-N ו-מיטב עבודות שילם ושימוש סגנונות הגנה נוירוטיים. ציונים נמוכים EPI-E ו השתמשו פחות בוגרת תוצאות יותר היו דומים מאד כאשר חזרנו על ANA - מנגנוני ההגנה שלהם לא בשלה יותר psychologi-lyses באמצעות GHQ-28 ניקוד גבוה לגזור לעומת קאלי גם עמיתיהם. התוצאות שלהם על ההשפעה של אלה עם GHQ-28 ציוני? 11 ואלה עם אירועים סולמות היו שני עד ארבע פעמים גבוה יותר; ועשרות שלהם? 10.

1. Copyright

2004 John Wiley & Sons, Ltd Int J Geriatr פסיכיאטריה 2004; 19: 968-979.

? שעה brodaty אי.טי. אל על. טבלה 2. דמוגרפיה אמצעי פסיכולוגי על ידי תחלואה פסיכולוגית

GHQ-28 ציון 5.n ¼ 58 GHQ-28 ציון <5 n ¼ 42 P Statistica dfb C כלומר SD ממוצע SD גיל 75,6 5,5 72,1 7,0 לא ¼? 2,80 98 0,006 נקבה 62% 55%? 2 ¼ 0,28 1 0,598 חינוך יסודי 14% 7% משני 59% 38% סחר / טכני 14% -45% אוניברסיטת 14% 10%? 2 ¼ 12,32 3 0,006 מצב משפחתי נשוי / דה פקטו 29% 62% אחרים 71% 38%? 2 ¼ 9,27 1 0,002 חי ההסדרים לבד 69% 33% עם אחרים 31% 67%? ¼ 2 11,06 1 0,001 נוכחות בבית הכנסת ? לאחר p / שבוע 10% 19% פעם בחודש 9% -24% ימים נוראים הקדושים / לפעמים 55% -50% מעולם לא 26% 7%? 2 ¼ 9,93 3 0,019 העסקה הנוכחית שילם 2% 20%? 2 ¼ 6,93 1 0,008 שילם את העבודה הטובה ביותר גבוה ב -11% 7.5% בינונית 62% 75% נמוכה 27% 17.5%? 2 ¼ 1,67 2 0,433 שביעות רצון החיים החברתיים מסכן 31% 0% סביר 57% -21% טוב 12% 67% מעולה 0% 12%? 2 ¼ 47,26 2 <0.001 פעילות חברתית 7,6 2,4 11,6 2,5 לא ¼ 7,84 98 <0.001 EPI-N 6,2 1,6 2,9 1,9 לא ¼? 9,43 98 <0.001 EPI-E 3,8 3,0 6,1 2,6 לא ¼ 3,90 98 <0.001 סגנון הביטחון נוירוטית 4,8 0,7 4,9 0,7 לא ¼? 0,52 98 0,606 בוגרת 5,3 0,5 4,7 0,7 לא ¼ 4,91 98 <0.001 מבוגרים 4,2 0,9 5,6 0,9 לא ¼ 7,75 98 <0.001 בקצרה הפסיכיאטרי Rating Scale דיכאון נסוגה 5,8 3,3 0,6 1,5 Z ¼? 7.59 <0.001 תסיסה 4,7 2,1 2,7 2,0 Z ¼? 4.70 <0.001 תפקוד קוגניטיבי 0,5 0,9 0,0 0,2 Z ¼? 3,46 0,001 חשדנות עוינת 4,7 2,4 2,9 2,0 לא ¼? 3,87 98 <0.001 עיוות פסיכוטית 0.1 0.3 0.0 0.0 Z ¼? 1,21 0,227 הציון של חומרת חוויית השואה פחות חמורה 9% -24% קשה בינוני 36% -43% מאוד קשה 55% 33%? 2 ¼ 6,55 2 0,038 אבחנה-PTSD 67% 0%? 2 ¼ 43,51 1 <0.001 השפעת אירועים קנה מידה חדירה 23,5 8,7 10,1 5,3 לא ¼? 9,57 95 <0.001 הימנעות 20,9 9,8 5,4 6,2 לא ¼? 9,66 96 <0.001 מספר תרופות הנוכחי 6,9 1,4 4,5 2,0 Z ¼? 6.35 <0.001 קודם "הצרה עם עצבים" 90% 36%? 2 ¼ 29.66 1 <0.001

ממשיך

1. Copyright

2004 John Wiley & Sons, Ltd Int J Geriatr פסיכיאטריה 2004; 19: 968-979.

? PTSD בתוך בגילאים השואה ניצולים 975 טבלה 2. המשך GHQ-28 ציון 5.n ¼ 58 GHQ-28 ציון <5 n ¼ 42 P Statistica dfb C עצמית דורג בריאות נפשית רע מסכן הוגן טוב מעולה עצמית דורג הבריאות הגופנית מסכן הוגן טוב מעולה MMSE IADL מתכוון 25,4 1,2 SD 12% 38% 43% 7% 0% 36% 48% 16% 0% 1,6 0,3 מתכוון 27,4 1,0 SD 0% 0% 26% 60% 14% 5% 17% 57% 21% 1,2 0,1 ? ¼ 2 54,10 ? ¼ 2 40,49 לא ¼? 6.80 Z ¼? 4.22 2 2 98 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

ההגנה aBoth נוירוטית בוגרת המשתנים סגנון הביטחון ציון MMSE השתנו בהצלחה עבור לסלף משמעותי (נוירוטי סגנון MMSE עם השורש הריבועי של השתקפות; סגנון הביטחון בשלה עם יומן הטבעי של הרהור). בדיקות מאן ויטני-U הועסקו עבור כל אחד משנה בקצרה הפסיכיאטרי Rating Scale-קשקשים (למעט חשדנות עוינת אשר היה בדרך כלל מופץ) ואת מספר תרופות הנוכחי, שכן משתנים אלו לא היו מסוגלים להיות normalised עבור לסלף משמעותי. bGood / קטגוריות מצוינת עצמית דורג החיים החברתיים, בריאות פיזית ופסיכולוגית, רע / קטגוריות עניים לבריאות פסיכולוגית היו התמוטט לניתוח סטטיסטי. דרגות חופש להשתנות בגלל בדיקות שונות שוויונית המועסקים היכן למשל המתאים השפעת אירועים תת Scale-המאזניים בשל נתונים חסרים (N ¼ 1 חסר השפעת משנה חדירה אירועים קנה מידה בקנה מידה). cValues מודגש מצביעים על משמעות <רמת 0,002 (הסתגלות Bonferroni).

טבלה 3. רמה של משמעות (p-ערכי) של אסוציאציות בין המשתנים המנבאים עצמאית

גיל מין דירוג של EPI-N EPI-E Mature Immature נוירוטי ניסיון ההגנה סגנון ההגנה style1 הביטחון style1 גיל - R ¼? 0.10 F 1.34 ¼ R 0.12 ¼ R ¼? 0.29 ** R ¼? 0.09 R ¼? 0.17 R ¼ 0.02 מגדר -? 2 ¼ 7.47 * t ¼? 1.20 לא 0.02 ¼ t ¼? 0.30 לא 1.47 ¼ t ¼ 1.15 הציון של ניסיון - F ¼ F ** 5.79 ¼ 4.84 * F 2.59 ¼ F 3.19 ¼ F ¼ 1.03 EPI-N - R ¼? 0.30 ** R ¼? 0.67 ** R ¼? 0.53 ** R ¼ 0.00 EPI-E - R 0.42 ** ¼ R 0.36 ** ¼ R ¼? 0.20 סגנון מבוגרים הביטחון - R 0.53 ** ¼ R ¼? 0.32 ** ההגנה Immature style1 - R ¼? 0.01

לסלף 1Significant: סגנון הביטחון בשלה טרנספורמציה באמצעות משקפים ושינוי לוגריתמי; סגנון הגנה נוירוטיים טרנספורמציה

באמצעות משקפים ושינוי השורש הריבועי.

• <0.05.
  • <0.001.

F בדיקות: DF ¼ 2, 97;? 2: DF ¼ 1; לא בדיקות: DF ¼ 98.

שני שלישים scorers גבוה GHQ היה PTSD לעומת אף אחד scorers נמוך. כדי להבטיח זאת העמותה לא היה בשל המתאם של PTSD עם את הפריטים של חרדה GHQ-28, חזרנו על ניתוח למעט פריטים GHQ חרדה, שימוש רק דיכאון, פגיעה חברתית תת סומטיים קשקשים. הקשר בין PTSD ו GHQ עשרות נשאר משמעותי. הקריטריונים לאבחון PTSD היו בקורלציה חיובית עם הלא שלוש חרדה GHQ-28 subscales (סומטיים, R ¼ 0.74, p < 0.001; R חברתית, ¼ 0.70, p < 0.001; דיכאון, RS ¼ 0.57, p < 0.001) כמו גם את החרדה subscale (R ¼ 0.81, p < 0.001).

1. Copyright

2004 John Wiley & Sons, Ltd

רגרסיה ניתוחים

שמונה משתנים עצמאית נחשבו רבים אשר היו קשורים באופן משמעותי בין (טבלה 3). אנחנו לא לכלול משתנים שעשויים סביר נחשב התוצאות, e.g. שביעות רצון תומך חברתי. כדי obviate את האפשרות קוליניאריות, אנחנו הוגבלה לשישה השילובים של משתנים שאפשר להכניס רגרסיה. עבור לדוגמה, EPI-E נמצא להיות בקורלציה משמעותית עם חמישה של משתנים אחרים, ולכן זה יכול לא ייכללו ניתוח רגרסיה. כמו PTSD התסמינים GHQ נמצאו להיות מאוד

Int J Geriatr פסיכיאטריה 2004; 19: 968-979.

? שעה brodaty אי.טי. אל על. טבלה 4. מודלים מופחתת רגרסיה לוגיסטית עבור GHQ-28 תחלואה פסיכולוגית (ציון 5). ואבחון PTSD

משתנה תלוי עצמאי קטטה מקדם יחס 95% CI וולד? 2 p-value variablesa ¼ (DF 1) ב

GHQ-28

דגם 1 גיל 0,14 1,15 1.03-1.27 6,32 0,012 EPI-N 0,99 2,68 1.85-3.87 27,45 <0.001

דגם 2 גיל 0,09 1,10 1.01-1.19 4,90 0,027 בוגרת סגנון ההגנה 1,70 5,47 2.22-13.44 13,68 <0.001

אבחנה-PTSD

דגם 1 גיל 0,15 1,16 1.04-1.28 7,41 0,006 EPI-N 0,97 2,63 1.76-3.94 22,35 <0.001

דגם 2 גיל 0,09 1,09 1.00-1.19 3,93 0,048 הציון של ניסיון 11,58 0,003 דירוג (מתון יותר לעומת אחרים)? 1,93 0,15 0.02-0.86 4,51 0,034 דירוג (מתון לעומת אחרים)? 1,80 0,17 0.05-0.52 9,66 0,002 בוגרת סגנון ההגנה 2,37 10,68 3.17-36.01 14,60 <0.001

a'grading 'מתייחס לדירוג חומרת חוויית השואה (מתון, מתון או חמור). סטטיסטיקה bWald עבור הדירוג של חומרת חוויית השואה יש 2 דרגות חופש, כל המשתנים האחרים 1 DF. דגם 1: גיל, מין, EPI-N, סגנון הגנה נוירוטיים. דגם 2: גיל, הדירוג של חומרת חוויית השואה, סגנון הביטחון בשלה.

בקורלציה, שני הדגמים היו כל רגרסיה לוגיסטית השתמשו כדי לבחון אפשרות של מנבאים או PTSD אבחנה או GHQ-28 תחלואה נקבע פסיכולוגי (ראה לוח 4). המודל הראשון כללו את המשתנים גיל, מין, EPI-N ו בסגנון הגנה נוירוטיים. השני נחשב המשתנים גיל, לדירוג של חומרת חוויית השואה לא בשלה סגנון ההגנה.

התוצאות של ההשפעות העיקריות רגרסיה לוגיסטית הדגמים מוצגים בלוח 4. גיל, EPI-N ו סגנונות הביטחון בשלה היו מנבאים משמעותיים של PTSD ו GHQ-28 תחלואה פסיכולוגית נקבע כפי שהוגדרו על ידי ציון של. 5, כראוי לסיווג בין 63 ו -85 אחוז ניצולי בהתאם על איזה דגם היה בשימוש. דירוג חומרת את חוויית השואה היה מנבא משמעותי האבחנה של PTSD בלבד. כאשר אנו חוזרים על רגרסיה, עכשיו שימוש גבוה 10/11 לחתוך על GHQ, הדירוג של חומרת חוויית השואה היה גם מנבא משמעותי של תחלואה נפשית (וולד? 2 ¼ 6.63, ¼ DF 2, p ¼ 0,036), כפי שהיה בגיל

? 2

(ואלד ¼ 4.57, ¼ DF 1, p ¼ 0,033) ו בשלה סגנון ההגנה (וולד? 2 ¼ 13.30, ¼ DF 1, p < 0.001). תוצאות אלה להשתמש בנתונים untransformed. ניתוח של משקפים והיכנס טרנספורמציה נתונים הפיקה הסיכויים יחס של 0.00 (משמעותי ברמה של p < 0.001).

1. Copyright

2004 John Wiley & Sons, Ltd

הדיון

בדקנו ארבע השערות בקהילה מבוססת, יחס בלתי המבקשים האוכלוסייה של HS. הראשון שלנו ההשערה לגבי הקשר בין דמוגרפי משתנים ותחלואה פסיכולוגית היתה חלקית אישר. לא מצאנו השפעה משמעותית מגדר פגיעות ב-PTSD או תחלואה פסיכולוגית. דיווחים קודמים היו סותרים עם כמה מציאת ניצולים כי לנשים יש יותר (Carmil ו כראל, 1986; איטון et אל., 1982) ואחרים כי יש להם פחות (דניאלי, 1981; נדלר ו בן שושן, 1989) תלונות רגשית מאשר גברים. Confounds אפשריות הן את נטייתם של נשים באופן כללי יש יותר תלונות פסיכולוגי תמותה דיפרנציאלית.

עם זאת, מבוגרים גיל התברר כגורם סיכון עבור פסיכולוגי תחלואה. זה נגד אינטואיטיבי אם אחד מצפה ניצולי פסיכולוגית חזקה לחיות עוד. זה גם סותר הקודם (Chodoff, 1963; דניאלי, 1981; נדלר ואת בן שושן, 1989; באוור, 1994), אבל לא כל (Eaton et אל., 1982) של דוחות HS הצעיר לאחר שיעור גבוה של תחלואה נפשית. הבדל זה יכול להיות בגלל אפקט של זמן שחלף מאז השואה. המדגם שלנו היה הרבה מבוגר אלו המדווחים אחת אל שלושה עשורים קודם לכן וההשפעות של הזדקנות ייתכן נשלטת האלה